تأثیر عوامل اجتماعی اقتصادی بر گرایش به سزارین در زنان باردار مراجعه کننده به مجتمع بیمارستانی امام خمینی )ره( تهران در سال 1394

دوره 4 شماره 1 زمستان 1395 صفحات 67 تا 75 http://ch.sbmu.ac.ir مقاله اصیل سالمت اجتماعی مجله مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی مؤثر بر سالمت تأثیر عوامل اجتماعی اقتصادی بر گرایش به سزارین در زنان باردار مراجعه کننده به مجتمع بیمارستانی امام خمینی )ره( تهران در سال 1394 7 رحمان نصرالهی 1 ساره دانشگر 2 مهناز افشاری 4 3* رسول کرانیبهادر 5 سعید رستمپور 6 مریم رادینمنش 1. کارشناسی مدیریت خدمات بهداشتی درمانی دانشگاه علوم پزشکی تهران تهران ایران 2. کارشناسی ارشد مدیریت مالی دانشگاه علوم پزشکی تهران تهران ایران 3. کارشناسی ارشد اقتصاد بهداشت دانشکده علوم پزشکی مراغه مراغه ایران 4. دانشجوی دکتری سیاستگذاری سالمت مرکز تحقیقات علوم مدیریت و اقتصاد سالمت دانشگاه علوم پزشکی ایران تهران ایران 5. کارشناسیارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی دانشکده علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مراغه مراغه ایران 6. کارشناسیارشد مدیریت اجرایی دانشکده علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مراغه 7. دانشجوی دکتری اقتصاد سالمت مرکز تحقیقات علوم مدیریت و اقتصاد سالمت دانشگاه علوم پزشکی ایران تهران ایران * نویسنده مسئول: مهناز افشاری دانشکده علوم پزشکی مراغه مراغه ایران m.afshari@mrgums.ac.ir تاریخ دریافت: آبان 1395 تاریخ پذیرش: آذر 1395 نحوه استناد به این مقاله: Nasrolahi R, Daneshgar S, Afshari M, Corani Bahador R, Rostampour S, Radinmanesh M. The Impact of Socioeconomic Factors on the Tendency to Cesarean in Pregnant Women Referred to Imam Khomeini Hospital Complex in Tehran in 2016. Community Health 2017;4(1):67-75. چکیده زمینه و هدف: گرایش زنان به انجام سزارین در سالهای اخیر افزایش پیدا کرده و این در حالی است که آگاهی کافی از نحوه سزارین و عوارض آن وجود ندارد. هدف از این مطالعه تعیین عوامل اجتماعی اقتصادی مؤثر بر گرایش زنان به سزارین انتخابی مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی )ره( است. روش و مواد: این مطالعه تحلیلی- مقطعی با مشارکت 300 نفر از زنان باردار در سه ماهه آخر بارداری مراجعه کننده به مجتمع بیمارستانی امام خمینی )ره( در سال 1394 انجام شد. داده ها با استفاده از پرسشنامه جمعآوری گردید. همچنین دادهها با استفاده از نرم افزار SPSS-18 و آزمون Chi- square و همبستگی تجزیه و تحلیل شد. یافتهها: از بین افراد مورد مطالعه 55 در صد گرایش به زایمان طبیعی 45 درصد گرایش به سزارین داشتند. از دالیل مهم گرایش به سزارین تشویق پزشک توصیه اطرافیان ترس و زیبایی مادر بود. ارتقای طبقه اقتصادی اجتماعی به طور خطی با افزایش گرایش به سزارین ارتباطداشت به طوری که در طبقه خیلی ضعیف 5/4 درصد ضعیف 8/3 درصد متوسط 15/5 درصد و خوب 16/2 درصد تمایل به سزارین داشتند )0/0001<P(. نتیجهگیری: مطالعه نشانداد که با ارتقا سطح طبقه اقتصادي- اجتماعي گرایش به سزارين افزايشمییابد. اما گرایش به سزارین در سطوح پایین جامعه نیز همچنان باالتر از میزان استاندارد جهانی میباشد و این امر هزینه زیادی به نظام سالمت تحمیل میکند. واژگان کلیدی: وضعیت اجتماعی- اقتصادی سزارین گرایش به سزارین مقدمه سزارین که یک روش زایمان در مامایی محسوب میشود در مقایسه با زایمان طبیعی با تحمیل هزینه بیشتر در سیستم مراقبت سالمت همراهاست. اگرچه سزارین

1395 زمستان 1 شماره چهارم دوره اجتماعی سالمت مجله 68 کماکان است داده نجات را زیادی نوزادان و مادران جان طبیعی زایمان باردار زنان اکثر در زایمان روش بهترین عوارضی غیرضروری سزارینهای در زیرا )1(. میباشد ریه آمبولی آندومتریت زخم عفونت خونریزی مانند با مقایسه در نوزاد و مادر میر و مرگ و آسپیراسیون میزان مطالعات اکثر در 3(. و )2 بیشتراست طبیعی زایمان طبیعی زایمان از بیشتر شده فوت مادران در سزارین هزینههای افزایش عالوهبراین ) 4 و 5 (. است شده گزارش پیامدهای دیگر از سالمت نظام و خانوادهها برای هنگفت )6(. میباشد انتخابی سزارینهای برنامههای عملکرد بررسی شاخصهای از یکی سزارین بهصورتیکه میباشد کشورها در مادران سالمت عملکرد بر نشانهای سزارین غیرضروری افزایش بود. خواهد کشور آن سالمت نظام نامناسب با سزارین درصد 15 تا 5 بهداشت جهانی سازمان رد )7( دادهاست پیشنهاد را پزشکی اندیکاسیونهای نه میزان این ایران مانند کشوری برای صورتیکه در بلکه موارد( درصد 60 تا )40 بوده باالتر تنها و نبوده آن علت پزشکی اندیکاسیونهای موارد اکثر از سزارین انتخاب مسبب غلط نگرشهای و ناآگاهی سه ایران در سزارین 8(. ) 1 و میباشد مادران سوی درصد 75 و میباشد جهانی استاندارد برابر چهار تا اندیکاسیون بدون کشور در شده انجام سزارینهای این میگیرد صورت مادر درخواست به و طبی زایمانها این درصد 90 تا 85 که است حالی در صورت به و درمانی مداخله هیچ بدون میتواند و 10 (. )9 شود انجام طبیعی زایمان دارند نقش سزارین شیوع افزایش در متعددی دالیل جدید فناوریهای به دستیابی میتوان جمله آن از برد نام را بیهوشی و جراحی روشهای تکامل و ریشههای سزارین به گرایش دیگر سوی از )11(. دارد نژادی و اقتصادی روانی اجتماعی فرهنگی فقدان سزارین به زنان گرایش مهم علل از )12(. منفی نگرش جراحی این عوارض به نسبت آگاهی به نادرست عوارض دادن نسبت و طبیعی زایمان به فرسای طاقت و زیاد درد از ترس )13( طبیعی زایمان اندام ویژگیهای به زنان حساسیت طبیعی زایمان را )14( مد از پیروی و غربی کشورهای همچون خود برد. نام میتوان مادران آموزش که میدهد نشان پژوهشها نتایج زایمان زمینه در آنان آگاهی افزایش جهت در باردار انتخابی سزارینهای کاهش باعث میتواند طبیعی اجتماعی و اقتصادی مسایل همچنین 16(. و )15 گردد اهمیت سزارین به نسبت معالج پزشک تصمیم در شرایط از که مادرانی در سزارین انتخاب دارد. ای ویژه ) 17 (.از میباشد باالتر برخوردارند اقتصادی بهتر زایمان نوع انتخاب در مختلفی عوامل آنجاییکه تأثیرگذاراست منفی نگرش آگاهی فقدان جمله از باالی هزینههای به توجه با همچنین و )14-12( همچنین و طبیعی زایمان به نسبت )6( سزارین ضرورت کشور در انتخابی سزارینهای باالی درصد و افزایش این علل شناسایی جهت پژوهشهایی لذا دارد. وجود آن کاهش جهت راهکارهایی یافتن اقتصادی اجتماعی عوامل تأثیر تعیین حاضر مطالعه کننده مراجعه باردار زنان در سزارین به گرایش بر در تهران )ره( خمینی امام بیمارستانی مجتمع به شد. انجام 1394 سال مواد و روش که میباشد تحلیلی توصیفی نوع از حاضر مطالعه به )ره( خمینی امام بیمارستان در مقطعی صورت به در سزارین به گرایش بر مؤثر عوامل بررسی منظور مطالعه آماری جامعه است. گرفته انجام باردار زنان به مراجعهکننده بارداری سوم ماهه سه باردار زنان )ره( خمینی امام بیمارستانی مجتمع زنان درمانگاه شش در تهران پزشکی علوم دانشگاه نظر تحت و قبلي مطالعات به توجه با بود. 1394 دوم ماهه سزارینهای از درصد 75 حدود در موجود آمارهاي صورت طبی اندیکاسیون بدون کشور در شده انجام نمونه حجم زير فرمول به توجه با لذا میگیرد و درصد 95 اطمينان درجه با نفر 300 اندازه به توزیع شد. تعیین درصد 5 از كمتر اول نوع خطاي در گرفت. صورت ساده تصادفی صورت به نمونهها درمانگاه روزهای تعداد 1394 سال دوم ماهه شش بهعبارت یا زوج( )روزهای هفته در روز سه زایمان نمونه حجم به توجه با که بوده دایر روز 90 دیگر صورت به پرسشنامه چهار الی سه روزی شده تعیین

تأثیر عوامل اجتماعی اقتصادی بر... تصادفی ساده تکمیل گردید. 2 2 Z1 α / 2 p (1 p) 1.96 0.75 (1 0.75) n = n = = 288 2 2 d 0.5 دادهها با استفاده از پرسشنامه محقق ساخته جمعآوری شد. براي تهيه روايي پرسشنامه ابتدا پرسشنامه اعتبار تنظيم و در اختيار تعدادي از صاحبنظران قرارگرفت و پس از استخراج نظرات ايشان پرسشنامه اصالح نهايي گرديد. پایایی پرسشنامه با استفاده از test-retest تایید شد. به اینصورت که پایایی آن توسط یک مطالعه پایلوت میان 20 نفر از نمونه انتخاب ی ب ا محاس به آلف اي کرونب اخ براب ر 0/81 م ورد تأیید قرار گرفت. پرسشنامه دارای دو گروه سوال شامل شش سوال در مورد گرایش و بررسی آگاهی از پیامدهای سزارین و 23 سوال در مورد پدران مادران و کل خانوار بوده که به بررسی شرایط اقتصادی و اجتماعی میپردازد. همچنین برای تعیین جایگاه اقتصادی اجتماعی هر یک از شرکتکنندگان از روش ترکیبی استفاده گردید و شاخصهای سن بیمار تحصیالت بیمار و همسر بیمار شغل بیمار و همسر بیمار میزان درآمد خانوار استفاده شد )19-18( با استفاده از ميانگينهاي وزني هر عامل و اوزان شاخصها )21-20( طبقه اقتصادي اجتماعي تعيين و افراد در يكي از طبقات خيلي فقير فقير متوسط خوب دستهبندي شدند. با وزن دادن به شاخصهای تعیین کننده طبقه اجتماعی اقتصادی نمونه مورد مطالعه به چهار طبقه خیلی ضعیف ضعیف متوسط و خوب تقسیم شد. آزمودنیها در زمینه چگونگی انجام محرمانه بودن و هدف از انجام مطالعه توجیه شده و تمامی آنان با رضایت وارد مطالعه شدند. برای بررسی رابطه بین متغیرها از نرم افزار SPSS-18 استفادهشد. به طوری که بهمنظور تحليل توصيفي دادهها از آمارهاي فراواني مطلق فراواني نسبي ميانگين و از آزمون آماري Chi-square و آزمون همبستگی برای سنجش ارتباط بین متغیرها استفادهگردید. یافتهها مشارکت کنندگان در این مطالعه 300 نفر بودند که در نهایت 280 نفر با میزان پاسخگویی 93/3 درصد رحمان نصرالهی و همکاران 69 به پرسشها پاسخ دادند. میانگین )انحرافمعیار( سنی زنان باردار شرکتکننده در مطالعه در زمان مطالعه )6/3( 30/1 و میانگین )انحرافمعیار( سنی آنها در زمان ازدواج )5/1( 22/2 بود. )75/2 209 درصد( نفر از افراد شرکتکننده در پژوهش تحصیالت دیپلم و پایینتر داشته و )24/8 69 درصد( نفر تحصیالت دانشگاهی داشتهاند و همچنین )77/7 216 درصد( نفر همسران ایشان دیپلم و پایینتر از دیپلم بوده و تنها )22/3 62 درصد( نفر تحصیالت دانشگاهی داشتهاند. )85/2 237 درصد( نفر از زنان باردار خانهدار بوده و تنها 14/8 درصد شاغل بودند. )70/2 195 درصد( نفر شغل همسران ایشان آزاد و کارگر )12/7 35 درصد( نفر کارمند و )10/1 18 درصد( نفر دارای مشاغل حرفهای نیازمند تحصیالت و تخصص بودند. 216 )77/7 درصد( نفر از افراد شرکتکننده درآمد خانوار زیر یک میلیون و دویست هزار تومان و )22/3 62 درصد( نفر درآمدی باالی این میزان داشتهاند. از بین افراد مورد مطالعه )55 153 درصد( نفر گرایش به زایمان طبیعی 125 ) 45 درصد( نفر گرایش به سزارین داشتند. )32 40 درصد( مورد از سزارینها علل پزشکی داشته و بیشترین علل گرایش به سزارین که دارای اندیکاسیون پزشکی نبوده شامل تشویق پزشک ترس از زایمان طبیعی و توصیه دیگر آشنایان که حداقل یک بار تجربه زایمان طبیعی داشتهاند میباشد )جدول شماره 1(. بیشترین علل گرایش افراد به زایمان طبیعی آگاهی از عوارض کمتر این نوع زایمان نسبت به سزارین و رضایت از زایمان طبیعی قبلی عنوان شدهاست )جدول شماره 2(. علت جدول شماره 1- توزیع فراوانی علل گرایش به سزارین اندیکاسیون پزشکی )سن باال سزارین تکراری و...( تشویق پزشک توصیه اطرافیان ترس از زایمان طبیعی زیبایی ظاهری جمع تعداد 40 درصد 32/0 31/2 16/0 16/0 4/8 100 39 20 20 6 25

70 مجله سالمت اجتماعی دوره چهارم شماره 1 زمستان 1395 جدولشماره 2 - توزیع فراوانی عللگرایش به زایمانطبیعی درصد تعداد علت 58/2 89 آگاهی از عوارض کم 24/8 38 رضایت از زایمان طبیعی قبلی 8/5 13 توصیه دیگران 8/5 13 علل دیگر 100 153 جمع جدول شماره 3 نشان میدهد که متغیرهای سن تحصیالت همسر شغل و شغل همسر بیمار هیچ نقشی در انتخاب نوع زایمان توسط زنان مراجعهکننده ایفا نمیکنند )0/05>P(. ولی درآمد خانوار در انتخاب نوع زایمان در زنان مراجعهکننده به مجتمع بیمارستانی امام خمینی )ره( نقش دارد ) P>0/05 (.در مورد درآمد خانوار پس از معنیداری آزمون Chi-square ضزیب همبستگی محاسبه شد که نشاندهنده این موضوع است که بین درآمد خانوار و انتخاب نوع زایمان همبستگی مثبت وجود دارد. جدول شماره 3- انتخاب نوع زایمان بر حسب رده متغیرهای مربوط به ویژگیهای فردی نوع زایمان P متغیر سطوح متغیر طبیعی )درصد( تعداد سزارین )درصد( تعداد آماره آزمون 0/7 0/715 21 )42/9( 70 )43/7( 24 )50/0( 28 )57/1( 90 )56/3( 24 )50/0( زیر 25 25 تا 35 36 تا 45 سن 0/07 5/257 55 )49/5( 35 )35/7( 35 )50/7( 56 )50/5( 63 )64/3( 34 )49/3( تحصیالت بی سواد و زیر دیپلم دیپلم تحصیالت دانشگاهی 0/1 4/372 62 )42/5( 28 )40/0( 35 )56/4( 84 )57/5( 42 )60/0( 27 )43/6( تحصیالت همسر بی سواد و زیر دیپلم دیپلم تحصیالت دانشگاهی 0/8 0/360 108 )45/6( 6 )46/1( 11 )52/4( 129 )54/4( 7 )53/9( 10 )47/6( شغل خانه دار شغل آزاد کارمند 0/08 5/019 83 )42/6( 14 )40/0( 18 )64/3( 112 )57/4( 21 )60/0( 10 )35/7( شغل همسر آزاد و کارگر کارمند دکتر مهندس استاد 0/000 36/61 52 )67/5( 38 )27/3( 35 )56/4( 25 )32/5( 101 )72/7( 27 )43/6( درآمد خانوار 1 میلیون< 1 میلیون- 2 میلیون 2 میلیون> پس از بررسی متغیرها به صورت جداگانه جهت بررسی اثر کلی عوامل اجتماعی- اقتصادی بر انتخاب نوع زایمان طبقههای اجتماعی اقتصادی ایجاد شد. با وزن دادن به شاخصهای تعیین کننده طبقه اجتماعی- اقتصادی نمونه موردمطالعه به چهار طبقه خیلی ضعیف ضعیف متوسط و خوب تقسیم شده که به ترتیب در هر گروه 27/4 33/5 17/3 و 25/9 درصد از واحدهای پژوهش قرار گرفتند. قشر متوسط در این مطالعه بیشترین میزان را به خود اختصاص میدهد. با توجه به جدول شماره 4 با ارتقای سطح اجتماعی اقتصادی گرایش به سزارین افزایش یافته و گرایش به زایمان طبیعی کاهش یافته است.

71 همکاران و نصرالهی رحمان... بر اقتصادی اجتماعی عوامل تأثیر گرایش با اجتماعي اقتصادي- طبقه ارتباط 4- شماره جدول طبقه اجتماعی اقتصادی پژوهش واحدهاي در سزارین به انتخابی زایمان نوع جمع سزارین طبیعی درصد تعداد درصد تعداد درصد تعداد 23/4 65 5/4 14 18/4 51 ضعیف خیلی 17/3 48 8/3 23 9/0 25 ضعیف 33/5 93 15/5 43 18/0 50 متوسط 25/9 72 16/2 45 9/7 27 خوب 100 278 45/0 125 55/0 153 جمع طبقه بین آماری معنیدار ارتباط Chi-square آزمون نشان را زایمان نوع به گرایش و اقتصادی و اجتماعی آماری معنیداری تعیین از پس )0/0001<P(. میدهد با )0/0001<P( معنیدار ارتباط همبستگی تست بین که معنی این به داد نشان را 0/369 همبستگی زایمان نوع به گرایش و اقتصادی اجتماعی طبقه دارد. وجود مثبت همبستگی بحث پاسخگو افراد سنی میانگین که داد نشان مطالعه دانشگاهی تحصیالت زنان درصد 24/8 بودهاست. 30/1 تحصیالت آنها همسران از درصد 22/3 تنها و داشته شاغل افراد درصد 14/8 تنها داشتهاند. دانشگاهی خانوار درآمد شرکتکننده افراد درصد 77/7 بودند. داشتهاند. تومان هزار دویست و میلیون یک زیر به گرایش درصد 55 مطالعه مورد افراد بین از داشتند. سزارین به درصدگرایش 45 و طبیعی زایمان سطح ارتقای با که میدهد نشان مطالعه یافتههای و یافته افزایش سزارین به گرایش اقتصادی اجتماعی یافتهاست. کاهش طبیعی زایمان به گرایش از قسمت این نتایج با مطالعات سایر نتایج مقایسه گرایش میزان باالترین که میدهد نشان مطالعه اروپای کشورهای و امریکا کشورهای در سزارین به است شده گزارش درصد 20 تا 13 حدود در و غربی در سزارین به گرایش میزان کمترین و 23( و )22 تا 1/1 حدود در فنالند و دانمارک مانند کشورهایی به توجه با 25(. و )24 است شده گزارش درصد 2 به گرایش مطالعات این از بهدستآمده اطالعات مطالعات از باالتر بسیار حاضر مطالعه در سزارین همکاران و موحد مطالعه در میباشد. جهان در مشابه آرام مطالعه در درصد 47/2 سزارین به گرایش )26( و آذر فردی مطالعه در )27( درصد 43 همکاران و پوراصل محمد مطالعه در و )28( درصد 55 همکاران مطالعات شدهاست. گزارش )29( درصد 45/6 و داشته همخوانی حاضر مطالعه با اشارهشده کشور در سزارین به زنان باالی گرایش نشاندهنده تشویق سزارین به گرایش مهم دالیل از میباشد. بود مادر زیبایی و ترس اطرافیان توصیه پزشک درصد 22 تا 7 Saisto مطالعه در 1(. شماره )جدول )30(. است شده عنوان ترس عامل سزارینها علت زنان گرایش مهم علل دیگر مطالعات در همچنین این عوارض به نسبت آگاهی فقدان سزارین به نسبت و طبیعی زایمان به منفی نگرش جراحی ترس )12( طبیعی زایمان به نادرست عوارض دادن حساسیت طبیعی زایمان فرسای طاقت و زیاد درد از کشورهای همچون خود اندام ویژگیهای به زنان با که شدهاست عنوان )13( مد از پیروی و غربی وزن با دارد. همخوانی حاضر مطالعه یافتههای اجتماعی طبقه چهار دخیل فاکتورهای به دادن برای خوب متوسط ضعیف ضعیف خیلی اقتصادی مطالعه نتایج شدند. تعریف مطالعه مورد واحدهای اقتصادي طبقه سطح ارتقاي بار که نشاندادند )جدول افزايشمییابد سزارين به گرایش اجتماعي اقتصادي طبقه بين آماري معنيدار ارتباط 4(. شماره آمد دست به انتخابي زايمان نوع و اجتماعي اقتصادی اجتماعی طبقه بین همچنین )0/001>P(. دارد. وجود مثبت همبستگی زایمان نوع به گرایش و ا ب ی خط ور ط ه ب ی اجتماع ادی اقتص ه طبق ای ارتق در داشتهاست. ارتباط سزارین به گرایش افزایش و بیگی محمد مطالعه جمله از نیز دیگر مطالعات و پوراصل محمد مطالعه همچنین و )31( همکاران داوری همکاران) 26 ( و موحد مطالعه )29( همکاران بین ارتباط )33( همکاران و Feng و )32( همکاران و تایید سزارین انتخاب با اقتصادی اجتماعی طبقه

72 مجله سالمت اجتماعی دوره چهارم شماره 1 زمستان 1395 شدهاست به گونهای که با ارتقا طبقه اجتماعی گرایش به سزارین افزایشمییابد. بای د توجهداش ت ک ه ب ا افزای ش گرای ش ب ه س زارین در کشور عالوه بر افزایش مخاطرات سالمتی برای مادران بار مالی قابلتوجهی به نظام سالمت تحمیل میکند )34( و به عنوان یکی از ناکارآمدیهای تخصیصی در نظام ارائه خدمات درمانی کشور شناخته میشود )35(. نتیجهگیری یافتههای مطالعه نشان داد که با ارتقای سطح اجتماعی اقتصادی گرایش به سزارین افزایش یافته و گرایش به زایمان طبیعی کاهش یافتهاست. با توجه به يافتههاي مطالعه حاضر و ارتباط معنادار ميان طبقه اجتماعی اقتصادی و گرایش به انتخاب سزارین ضرورياست تا جهت مقابله با افزايش بيرويه سزارين با اقدامات الزم از جمله ایجاد فضا و تسهیالت مناسب جهت زایمان طبیعی در بیمارستانها آموزشهای مناسب به زنان قبل از بارداری و در دوران بارداری گامی در جهت کاهش میزان نارضایتی زنان باردار و تشویق به زایمان طبیعی برداشت. تشکر و قدردانی نویسندگان بدینوسیله نهایت تشکر و قدردانی خود را از ریاست و مدیریت بیمارستان و کارکنانی که در این مطالعه همکاری کردند به عمل میآورد. REFERENCES 1. Liu NH, Mazzoni A, Zamberlin N, Colomar M, Chang OH, Arnaud L, et al. Preferences for Mode of Delivery in Nulliparous Argentinean Women: A Qualitative Study. Reproductive Health. 2013;10(1):2-9. 2. Hamzekhani M, Hamidzade A, VaseghRahimparvar SF, Montazeri AS. Effect of Computerized Educational Program on Self-Efficacy of Pregnant Women to Cope with Childbirth. Journal of Knowledge & Health. 2014;9(1):13-20. (Full Text in Persian) 3. Vezarat Behdasht, Darman va Amuzesh Pezeshki, daftaresalamatkhanevadeh, salamate madaran. Barnameye Keshvariye Salamate Madaran Darbarnameye Chaharume Tosea, Ejtemaie, Eghtesadiva Farhangiye Keshvar. [cited 2009 May 12]. Available from: http://www.fhp.hbi.ir/e-books/s-mth/smth4- prg. pdf. 4. Khajeian A, Anaraki A, Ghaed Z. Factors Associated with Maternal Mortality in the Boshehr Province from 2000 to 2007 Years. Mater Infant Health Period. 2009;11:18-24. (Full Text in Persian) 5. Haseli A, Ghiasian M, Seififard F, Ebrahimzadeh M, Basami K. The Study of Frequency and Effective Factors on Maternal Mortality in Ilam Province during 2002-2010. sjimu. 2015;22(7):39-46. 6. Cunningham FG, Bangdiwala S, Brown SS, Dean TM, Frederiksen M, RowlandHogue CJ, King T, Spencer Lukacz E, McCullough LB, Nicholson W, Petit N, Probstfield JL, Viguera AC, Wong CA, Zimmet SC. National Institutes of Health Consensus Development ConferenceStatement: Vaginal Birth After Cesarean: New Insights.. Obstetrics & Gynecology. 2010;115(6):1279 1295. 7. NCHS. National Vital Statistics Report. 2000; 48(14). 8. Signovelli C, Cattarussa MS, Osborn JE. Risk Factors for Cesarean Section in Italy: Resulted of Multi- Center Study. Public Health. 1995;109(3):191-9. 9. Hofberg, K. Ward, MR. Fear of Pregnancy and Childbirth. Postgrad. (2003);79:505-509. 10. Azizi M, Salari P. C-section in Request: an Ethical Approach. Iranian Journal of Medical Ethics and History of Medicine. 2009;2(2):55-66. (Full Text in Persian) 11. Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjø P, Cole S, Taffel S, Irgens L, et al. Cesarean Section Delivery in the1980s: International Comparison by Indication. Am J ObstetGynecol 1994 Feb; 170(2):495-504.

تأثیر عوامل اجتماعی اقتصادی بر... رحمان نصرالهی و همکاران 73 12. Shearer EL. Cesarean Section: Medical Benefits and Costs. SocSci Med 1993 Nov; 37(10):1223-31. 13. Arjmandi Rafsanjani B, FarzinMoghaddam S. Assessment of the Level of the Pregnantwomens Knowledge Towards the Advantages and Disadvantages of Normal Vaginal Delivery Andcesarean Section, Tehran (2005). Razi Journal of Medical Sciences. 2007;14(55):13-22. (Full Text in Persian) 14. Ahmadnia, S. Body`s sociology and women`s body. Faslnamezanan. 1384.2(5):132-43. 15. Lalouei A, Kashanizadeh N, Teymouri M. The Influence of Academic Educations Choosing Preferable Delivery Method in Obestrics Medical Team:Investigating Their Viewpoints. Iranian Journal of MedicalEducation. 2009;9(1):69-77. (Full Text in Persian) 16. Weaver JJ, Statham H, Richards M. Are There Unnecessary Cesarean Sections? Perceptions of Womenand Obstetricians about Cesarean Sections for Nonclinical Indications. Birth. 2007;34(1):32-41. 17. Movahed M, Enayat H, et al. Related Factor to Choose Cesarean Rather than Normal Delivery among ShirazianPeregnant Woman. Journal of Fasa University Of medical Sciences. 2012:2(2):78-83. 18. Heijmans M, de RD. Assessing Illness Representations of Chronic Illness: Explorations of Their Disease- Specific Nature. J Behav Med 1998;21(5):485-503. 19. Reiss AJ. Occupations and Social Status. Puerto Rico: Arno Pr p. 145-172; 1961. 20. Masoud Nia I. The Effect of Social Class on The Patients' Behaviors on Arthritis'patients [PhD Thesis]. Isfahan: School of Economics, The University of Isfahan; 2003. (Full Text in Persian) 21. Davari M, Maraci MR, Bakhshizade Z. Evaluation of Equity in Access to Pharmaceutical Services in Selected Cities of Isfahan [PhD Thesis]. Isfahan: School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, Isfahan University of Medical University; 2007. (Full Text in Persian) 22. Wu JM, Hundley AF, Visco AG. Elective Primary Cesarean Delivery: Attitudes of Urogynecology and maternal-fetal Medicine Specialists. ObstetGynecol 2005 Feb;105(2):301-6. 23. Land R, Parry E, Rane A, Wilson D. Personal Preferences of Obstetricians towards Childbirth. Aust N Z JObstetGynaecol 2001 Aug;41(3):249-52. 24. Groom KM, Paterson-Brown S, Fisk NM. Temporal and Geographical Variation in UK Obstetricians personal Preference Regarding Mode Of Delivery. Eur J ObstetGynecolReprodBiol 2002 Jan 10;100(2):185-8. 25. Wright JB, Wright AL, Simpson NA, Bryce FC. A Survey of Trainee Obstetricians Preferences Forchildbirth. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 Jul; 97(1): 23-5 26. Movahed M, Enayat H, Ghaffarinasab E, Alborzi S, Mozafari R. Related Factors to Choose Cesarean Rather than Normal Delivery among Shirazian Pregnant Women. Journal of Fasa University of Medical Sciences. 2012:2(2):78-83. 27. Aram SH, Allame Z, Zamani M. Study of Frequency in Selectivemethod of Delivery Among Women Referrer to Therapy Centersin Isfahan. The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology andinfertility. 2001;4(7 & 8):74-79. (Full Text in Persian) 28. Fardi A, Jafari Z. Study of Determinant Factors in Attitude of Women toward Vaginal Delivery and Cesarean. Medical Journal of Tabriz University of Medical Science. 2003;59:66-69. (Full Text in Persian) 29. Mohammadpoor A, Rostami F, Torabi SH. Prevalence of Cesarean And Demographic Factors Related To Cesarean In Tabriz. Medical Journal of Tabriz University of Medical Science.2006;28(3). (Full Text in Persian) 30. Saisto, T. Halmesmaki, E. (2003). Fear of Child Birth: A Neglected Dilemma. ActaobstetGynecol Scand. 82(3):201-8.

74 مجله سالمت اجتماعی دوره چهارم شماره 1 زمستان 1395 31. Mohammadbeigi A, Tabatabayi H, Mohammadsalehi N. Determination of Effective Factors on Cesarean in Shiraz. Journal of Faculty of Nursing & Midwifery Iran University Medical Science.2008;21(56):37-45. (Full Text in Persian) 32. Davari M, Maracy M, Ghorashi Z, Mokhtari M. The Relationship between Socioeconomic Status andthe Prevalence of Elective Cesarean Section in Nulliparous Women in Niknafs Teaching Center, Rafsanjan, Iran. Health Information Management 2012;8(7):965. 33. Feng XL, Xu L, Guo Y, Ronsmans C. Factors Influencing Rising Caesarean Section Rates in China between 1988 and 2008. Bull World Health Organ 2012;90(1):30-9, 39A. 34. Chongsuvivatwong V, Bachtiar H, Chowdhury ME, Fernando S, Suwanrath C, Kor-Anantakul O, et al. Maternal and Fetal Mortality and Complications Associated with Cesarean Section Deliveries in Teaching Hospitals in Asia. J ObstetGynaecol Res 2010; 36(1): 45-51. 35. Folland S, Goodman AC, Stano M. Equity, Efficiency, and Need. In: Folland S, Goodman AC, Stano M, Editors.The Economics of Health and Health Care. London: Pearson Prentice Hall; 2007.

تأثیر عوامل اجتماعی اقتصادی بر... رحمان نصرالهی و همکاران 75 Community Health; Vol. 4, No. 1; 2017 ISSN 2383-3033, Journal of Social Determinants of Health Research Center of Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. http://journals.sbmu.ac.ir/en-ch Original Article The Impact of Socioeconomic Factors on the Tendency to Cesarean in Pregnant Women Referred to Imam Khomeini Hospital Complex in Tehran in 2016 Rahman Nasrolahi 1, Sare Daneshgar 2, Mahnaz Afshari *3,4, Rasoul Corani Bahador 5, Saeed Rostampour 6, Maryam Radinmanesh 7 1. Bachelor of Health Management, Tehran university of medical science, Tehran, Iran. 2. Master of Financial Management, Tehran university of medical science, Tehran, Iran. 3. Master of health economics, Maragheh university of Medical Science, Maragheh, Iran. 4. Ph.D. candidate of health policy, Health Management and Economics Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 5. Master of Health Management, Maragheh university of Medical Science, Maragheh, Iran. 6. Master of Executive Management, Maragheh university of Medical Science, Maragheh, Iran. 7. Ph.D. Candidate of Health Economics, Health Management and Economics Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. * Corresponding Author: Mahnaz Afshari, Maragheh University of Medical Sciences, Maragheh, Iran E mail: m.afshari@mrgums.ac.ir Received: 11October 2016 Accepted: 14 November 2016 Published: 26 December 2016 How to cite this article: Nasrolahi R, Daneshgar S, Afshari M, Corani Bahador R, Rostampour S, Radinmanesh M. The Impact of Socioeconomic Factors on the Tendency to Cesarean in Pregnant Women Referred to Imam Khomeini Hospital Complex in Tehran in 2016. Community Health 2017;4(1):67-75. Abstract: Background: In recent years, Cesarean has attracted the attention of many pregnant women, although there is not enough awareness of how cesarean is performed and its consequences. The present study aimed to assess the socio-economic factors affecting the tendency of women referred to Imam Khomeini hospital to elective caesarean. Materials and methods: Questionnaire of this sectional study, with the participation of 300 pregnant women referred to Emam Khomeini hospital complex in the last trimester of year 2016 were conducted. For the purpose of data collection,a questionnaire was used. To examine the relationship between variables, software SPSS and X2 test and correlation test is used. Results: Among the studied cases, 55 percent tended to have vaginal delivery 45 percent, inclined to have Cesarean. Some of the significant reasons for having cesarean tend are doctors persuasion, people s recommendation, fear and beauty of the mother. The results showed that by increasing the socio economic level, the tendency toward cesarean increases. A significant statistical relationship between the socio-economic class and chosen type of delivery was achieved through Chi-square test (P <0.0001). Conclusion: Study indicated The promotion of socio-economic class has been connected linearly with the increasing trend towards caesarean, however tendency towards cesarean in lower levels of society is still higher than the world standard and it imposes a great cost to the health system. Key words: Socioeconomic Status, Cesarean Delivery, Cesarean Tendency